Habitation

Questionnaire pour une tarification incendie

Preneur d’assurance :

Nom du preneur d’assurance *

Prénom du preneur d’assurance *

Email *

Adresse *

Date de naissance (jj/mm/aaaa) *

Risque à assurer :

Adresse du risque *

Qualité du preneur : *

•    propriétaire
•    locataire

Si maison, est-elle

•    isolée
•    attenante à une autre maison

Si appartement, situé au rez de chaussée ?

•    oui
•    non

Surface totale habitable, caves et garage compris *

Inventaire des pièces de vie (salon, cuisine, nombre de chambres, salle de bain,…etc.) : *

Y’a-t-il un garage ? *

•    oui
•    non

Y’a-t-il une cave ? *

•    oui
•    non

Capital mobilier *

Garanties demandées :

Incendie et périls connexes *

•    bâtiment et contenu
•    bâtiment uniquement
•    contenu uniquement

Vol *

•    avec bijoux et valeurs
•    sans bijoux et valeurs

Pertes indirectes *

•    oui
•    non

Assistance personnes *

•    oui
•    non

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